援非的日子（三） ——记成功救治凶险性前置胎盘病例

作为第26批的老队员，2019年5月受国家委派来到阿尔及利亚蒂亚雷特省妇产医院执行援外医疗任务，在2020年1月18日回国探亲后，却因突然爆发的新冠疫情阻隔了援非之路。时隔一年八个月，在国内疫情控制良好而非洲疫情依然肆虐的九月我们再次踏上征程，来到蒂亚雷特省妇产医院继续完成援外医疗任务。

一切都和以前一样，这里的天空依旧很蓝，这里的同事依然非常的热情，这里的病人依然非常的多，这里依然有做不完的手术。

2021年12月2号这天是个令我记忆深刻的日子。那天就我和一个刚参加工作不久的阿拉伯妇产科医生上班，快到下班时，急诊加上预定的手术病人已经全部做完了，我很开心的以为今天可以收个早工（每天能把预定的手术都完成是很少见的事，如果预定的手术到下班时间没有做完，只要不是急诊就等到第二天再做）。

结果高危病房有一个孕38周+、前置胎盘、2次剖宫产史的病人临产，询问病史，助产士根本说不清楚前置类型及胎盘附着部位，病程记录上也没有详细描述，更没有相关的影像结果。

通常孕期在门诊行B超检查发现前置胎盘的都会做核磁共振进一步确诊并排除植入的可能，而这个病人什么相关检查结果都没有，我也不确定是否有前置胎盘，但2疤病人孕足月临产，有立即手术的指征，所以只跟护士说要做好输血的准备以防万一（这里从下医嘱到血输上不超过半小时，不用提前备血）。

打开腹腔后，见子宫表面布满了蚯蚓一样粗的血管，每一根都怒张着，这是典型的胎盘植入表现，依当地的医疗条件，只能做剖宫取胎+子宫全切术。

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入子宫肌层，就像树根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，不能自行剥离，且植入部位血运异常丰富，而有剖宫产史的孕妇胎盘长在原剖宫产的切口部位并形成植入，极易发生凶猛性大出血，导致产妇急性失血性休克、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭、胎死宫内等，严重威胁母儿生命安全。这是产科里面极其凶险的一种并发症，又被称为凶险型前置胎盘。

面对这场突如其来的“遭遇战”我不由得倒抽一口凉气，这样的手术我没有亲自做过，只是平时学习时观摩过相关手术视频。想喊队友来帮忙，但是从驻地到医院的车程是二十分钟左右，联系司机再去接队友，来去至少要一个小时左右，年轻的阿拉伯医生是指望不上了，时间不等人，我只能和助手“钢牙妹”硬着头皮继续做下去。同时立即安排麻醉医师快速建立深静脉置管等多个静脉通路，严密监测生命体征，并准备马上输血。

迅速切开子宫，取出胎儿，剥离胎盘时见胎盘侵入整个子宫前壁下段肌层到达浆膜层，未穿透膀胱，出血像破裂的水管一样喷涌而出。我迅速用卵圆钳钳夹出血的创面后开始切除子宫，之前让他们准备我们捐赠的大弯血管钳等子宫全切术的器械，结果都找不到了，只给了两把短短的有齿直血管钳，情况紧急，我只能带着助手就着现有的医疗器械将就着艰难地把子宫切除了。

手术进行的还比较顺利，下台之后才发现自己衣服全都被汗水湿透了，我都不敢相信在没有器械护士，没有完备的手术器械情况下，自己带着一个助手，竟然把这个从来没做过的高难度手术做下来了。所有围观的护士和那个阿拉伯医生都对我竖起了两个大拇指，不停地说“Très bien（非常棒）、Merci（谢谢）”。出来等车，没想到外面刮着狂风、下着大雨，虽然很冷，但能用自己的技术帮助这些孕产妇，心里很温暖，很激动，也很满足。

2019年的时候，我们的业务委员卢余莉主任做过两例凶险性前置胎盘的手术，我还记得院长遇到她不停地跟她说谢谢，并告诉我们以前因为没有医生会做这样的手术，这种病人都转到奥兰（如同国内北上广的一线城市）去了，如果发生大出血来不及转运的就死亡了。现在被我遭遇上了，幸不辱命成功救治了这个病人。既为患者母子平安保驾护航，又为我们中国医疗队争得了荣誉与敬佩。

术后第二天我再次去看病人，她精神状态很好，高兴地不停跟我说谢谢，并要求护士给我们拍合影，可惜全副武装看不到我的样子，我翻出日常照片给她看，她笑眯眯地夸我是个美丽的中国医生。犹记得在台上告知她需要切子宫时她是不能接受的（这里除了做绝育手术需要谈话签字外，其他手术没有这一流程），想来是手术室护士已经跟她沟通了病情。

在这里工作这么久，我收获最多的是阿国朋友对中国医生的敬重和医术的肯定。作为一名医生，治病救人是我的天职，我必须用仁心和仁术精心救助他们，没有条件就创造条件，时刻为病人着想，千方百计为他们解除病痛，我也将和另外四名妇产医生团结协作，勠力同心，为提高这里的医疗水平不懈努力，我们将不忘来时路，守初心，显大爱，共筑中阿友谊，用实际行动践行“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的援外精神！

                                                        （通讯员：谢卫华）